阜阳市全力推动医疗保障监管与服务提质增效

本报讯 （工商导报全媒体记者季思华 陈东海）今年以来，阜阳市医保局认真贯彻落实党的二十大精神，积极推动上级决策部署在全市医保系统落地落实，围绕医保领域群众急难愁盼问题，深入开展专项整治工作，持续优化医保便民惠民政策，全力推动医疗保障监管与服务提质增效,各项工作均取得较好成效。

一是把民生需求作为第一信号，推动医保服务更便民。

聚焦人民群众在就医报销方面的反映诉求，迅速落实国家和省医保便民新举措。通过“安徽医保公共服务平台”实现医保结算信息“随时查”；参保信息查询、《参保凭证》出具、异地转诊人员备案、门诊慢特病病种待遇认定受理等10个高频医保公共服务事项实现“同城通办”；在网站、微信公众号和医保公共服务平台公布全市医疗保障服务咨询指南和办事地图，让参保群众“一站查、一号问”。自2023年6月实现异地就医“自助备案”，通过系统自动审批，做到“即申即享”，已有9731人次享受该政策；在全省率先实现生育保险“免申即享”，已有2452名参保女职工享受待遇；打造线上医保“第二服务大厅”，实现门诊慢特病待遇申报线上办理。

二是把公平普惠作为第一追求，推动保障待遇更优化

坚持和完善覆盖全民、依法参加的基本医疗保险制度和政策体系，深入实施全民参保计划。截至2023年8月底，全市参保人数为904.56万人，常住人口综合参保率达110.26%。印发《阜阳市医疗保障局关于进一步细化基本医疗保险有关政策的通知》，解决城乡居民大额门诊政策不够细化，流产、引产报销类别不一致等问题，同时将基本医疗保险门诊慢特病发生的相关诊疗项目和医用耗材等费用，按基本医疗保险规定纳入门诊慢特病支付范围，解决门诊慢特病检查项目的报销问题。推进实施重特大疾病医疗保险和医疗救助民生工程项目，重点救助对象基本医疗保险参保率100%。

三是把严管基金作为第一责任，全力守护医保基金安全

全面落实医保基金监管安全规范年行动，会同市检察院、公安局等5部门印发《阜阳市2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作实施方案》，在全市范围内开展打击欺诈骗保专项整治工作，以“零容忍”的态度严厉打击各类欺诈骗保行为。推进阜阳市智能监管平台、阜阳市智能场景监控管理平台、阜阳市零售药店进销存系统落地上线，强化数据赋能，丰富检查手段。目前，已对统筹区内1535家定点医药机构开展现场检查，暂停医保结算协议17家，拒付追回资金382家，行政罚款8家，责令整改45家，约谈医疗机构272家。开展全市医疗机构检查检验、康复理疗类等专项检查工作，强化重点领域监管。

四是把改革创新作为第一动力，深化医保改革举措

充分发挥医保在三医联动改革中的撬动作用，创新改革运行机制，激发改革内生动力。全面推进多元复合式医保支付方式改革，更新优化本地DIP病种目录库病组，健全完善DIP付费与医共体总额预算、集采药品、国谈药品、中医药事业发展等方面的兼容性政策，实现医保支付更科学、更精准、更高效。在全省率先实施中医适宜技术门诊按病种付费、基层卫生院日间病床付费和精神病住院患者按床日付费工作，充分发挥医保支付方式的杠杆调节作用，在促进医疗机构发展与基金支付的总体平衡中，推动医疗机构提升技术水平、推进分级诊疗。持续挤压药品耗材虚高价格水分，常态化、制度化落实国家、省药品耗材集中带量采购政策，累计落地执行21批次国家和省级各类集采中选结果，每年可节约药耗费用3亿元，极大减轻了患者就医负担。稳步推进医保基金与医药企业直接结算工作，助力医保营商环境再优化、再提升。

“下一步，市医保局将认真贯彻落实市委六届五次全会精神，围绕建设优质均衡的区域性医疗卫生强市目标，继续真心实意为群众办实事，持续优化医保经办服务，落实医保便民惠民政策，扎实推进医疗保障重点工作提速、提质、提效，不断提升人民群众的获得感和幸福感，努力推动我市医疗保障事业高质量发展。”出席新闻发布会的相关负责人表示。